Острый очаговый пульпит через 12 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая. а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное. В первые дни (12 суток) пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а "светлые" без болевые промежутки становятся все короче. Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может указать причинный зуб. Характерна иррадиация боли по ходу 5й пары черепно-мозговых нервов (в ухо, висок, глаз, затылок). Острый пульпит длится от 2 до 14 суток.
При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некрэктомин которая проводится экскаватором со стенок, так как стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну. Если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненна, что объясняется раздражением периодонта н вовлечением его в экссудативный процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена. Надавливание пальцем на зуб боли не вызывает, в отличие от острых форм периодонтита, когда пациент ощущает боль даже при дотрагивании до зуба языком. ЭОД 3045 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляются.
Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом (см. "Острый очаговый пульпит"), хроническими формами пульпита в стадии обострения, острым н хроническим обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковой болью при альвеолите, и затрудненным прорезыванием зуба мудрости.
Дифференциальная диагностика острого диффузного и хронических обострившихся форм пульпита
Общее:
1) самопроизвольная боль со "светлыми" промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей;
2) иррадиация болей;
3) сравнительная перкуссия болезненна.
Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита выявляется:
1) в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли;
2) при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при зондировании;
3) в 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели.
Все эти признаки отсутствуют при остром диффузном пульпите. Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма н при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолога чаще встречаются хронические формы пульпитов н их обострения.
Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения
Общее: продолжительная боль.
Различия:
1) при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без "светлых" промежутков:
2) при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;
3) при остром диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита болезненна;
4) при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабо болезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком;
5) при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита;
6) при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;
7) на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба;
8) показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 100 мкА, а при периодонтите более 100 мкА.
Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва
Общее: приступообразная боль со "светлыми" промежутками.
Различия:
1) при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица н при прикосновении к курковым" зонам местам выхода ветвей тройничного нерва;
2) при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;
3) в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.
Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальнымн карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов н пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией. Ретроградный пульпит при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытом коронкой, зуб с некачественно проведенным эндодонтическим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.
Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита
Общее: ноющая боль в челюсти.
Различия заключаются в том, что при гайморите:
1) страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура:
2) боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;
3) имеются выделения из носа;
4) характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух;
5) температурные раздражители боль в зубах не провоцируют; отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль.
Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите
Общее: боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Различия заключаются в том, что при альвеолите:
1) всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;
2) боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;
3) пальпация десны в области лунки резко болезненна;
4) после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.
Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудрости
Общее: ноющая боль в челюсти.
Различия заключаются в том, что при перикороиарите и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдаются:
1) затрудненное открывание рта (тризм);
2) болезненная пальпация в данной области десны;
3) при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;
4) рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.
