Персональный сайт

Пульпит симптомы и последствия. Пульпит: причины, симптомы, виды, последствия

iatiou — Tue, 12 Aug 2014 12:54:15 GMT

$CUT$

Пульпит: причины, симптомы, виды, последствия

Пульпитом называется воспаление зубного нерва, пульпы. Обычно он развивается как следствие запущенного глубокого кариеса.

В основном, кариозные полости залечиваются до того, как происходит поражение нерва, поэтому пульпит нельзя назвать часто встречающейся патологией, он диагностируется в 14% случаев от всех заболеваний зубов.

Причины пульпита:

- поражение микробами и продуктами их метаболизма зубной ткани и нерва зуба;
- разнообразные травмы зуба, которые сопровождаются сколом или глубокими трещинами в тканях зуба;
- интенсивное воздействие на дентин и нерв зуба термических и химических раздражителей;
- кариес зуба, который может быть первичным (т.е. не леченным) и вторичным (когда воспаление формируется под пломбой из-за некачественно проведенного лечения, выхода срока службы пломбировочного материала и т.п.).

1-эмаль зуба; 2-дентин; 3-пульпа

Симптомы:
Классический пульпит сопряжен с острой и пульсирующей болью в области пораженного зуба. Интенсивность неприятных ощущений может быть различна. Но всегда болезненность усиливается при температурном воздействии (реакция на горячее и холодное). Воспаление нерва приводит к тому, что боль нередко отдает по ходу нерва: в ухо, висок или челюсть. Развитие воспаления сопровождается нарастанием интенсивных и продолжительных зубных болей.

Виды пульпита:
Воспаление зубного нерва подразделяется на острое и хроническое.
В случае острого воспаления наблюдается отделение кариозной полости от пульпы тонкой прослойкой дентина (зубной ткани). В таком случае продолжительность воспаления не превышает 5 дней. Основным симптомом острого воспаления является сильная боль, которая возникает самопроизвольно и носит приступообразный характер, т.е. приступ боли может начаться в любое время, без всякой связи с приемом пищи. Зачастую пациенты жалуются на усиление болей в вечернее и ночное время суток. В ряде случаев боль распространяется и на ветви тройничного нерва, идущие в ухо, висок, противоположную челюсть. Прогрессирование воспалительного процесса сопряжено с учащением приступов боли - пациенты отмечают резкую пульсирующую и мучительную боль, которую, порой, невозможно терпеть.

Хронический пульпит возникает под влиянием температурного, химического или механического воздействия. Неприятные ощущения стихают медленно, при устранении раздражающего фактора, воздействующего на пораженные ткани зуба. Одним из сильных раздражителей является сильный холодный ветер, а также перепады температур (теплое-холодное).

Как правило, нелеченное острое воспаление через 2 недели переходит в хроническое. Болевой синдром притупляется, поэтому некоторые пациенты не спешат к стоматологу. Такая медлительность чревата другими неприятностями: осложненным пульпитом и острым периодонтитом. В свою очередь, генерализованные воспалительно-инфекционные заболевания зубов влекут за собой такие серьезные недуги как остеомиелит, (воспаление костного мозга), периостит (воспаление костной ткани), а также различные воспалительные поражения мягких тканей лица (абсцессы, флегмоны и.т.п.). При попадании инфекции в кровь снижается общий иммунитет, человек чаще простужается, болеет другими инфекционными патологиями.

Естественно, с запущенной проблемой, равно как и с ее осложнениями, бороться гораздо сложнее, поэтому при первых признаках возникновения воспаления следует обратиться к врачу. Стоматолог выполнит профессиональное лечение под местным обезболиванием.

Источник: www.rosagroup.ru

Как лучше лечить пульпит. Лечение пульпита

iatiou — Fri, 08 Aug 2014 23:18:42 GMT

$CUT$

Когда необходимо лечение пульпита?

Оно требуется в том случае, если инфекция из кариозной полости проникла в пульпу – мягкую ткань во внутренней полости зуба, которую называют также зубным нервом. Основной признак развития острого пульпита, который ни с чем не спутаешь – возникновение острой, пульсирующей, трудно переносимой боли, усиливающейся в ночное время или от воздействия раздражителей (холодного, сладкого, горячего). Боль может отдаваться в соседние зубы по ходу тройничного нерва, а также в висок или в ухо. Если сразу не обратиться к врачу, возможен переход пульпита в гнойную стадию и отек окружающих зуб тканей.

Причиной возникновения ситуации, когда необходимо лечение пульпита, обычно бывает наличие в зубе глубокого кариеса, который был не замечен и не пролечен вовремя. Болезнетворные микроорганизмы из кариозной полости через тонкий слой пористого дентина зуба мигрируют в пульпу, где вызывают воспалительный процесс.

Методы лечения

Главные задачи медицинского вмешательства в этом случае - избавление пациента от болевых ощущений и ликвидация инфекционного очага в пульпе. Существует два основных способа ликвидации пульпита – хирургический и консервативный (биологический). Консервативный метод позволяет сохранить зуб и пульпу живыми, воздействуя на них особыми противовоспалительными и кальцийсодержащими препаратами, а затем проводя физиолечение. Его применение возможно только у молодых людей на самой ранней стадии развития пульпита.

На практике чаще всего используется хирургический метод, при котором происходит частичное или полное удаление зубного нерва. Иногда удается сохранить его корневую часть, обеспечивающую питание и жизнеспособность зуба. Если случай сложный и требуется полное удаление коронковой и корневой пульпы, тогда врачом-стоматологом последовательно проводятся следующие мероприятия:

обезболивание;
удаление тканей зуба, пораженных кариесом;
вскрытие внутренней полости и депульпация зуба, то есть удаление коронковой и корневой частей пульпы;
механическая обработка корневых каналов – придание им конусной формы, оптимальной для качественного пломбирования;
антисептическая обработка каналов;
пломбирование каналов;
пломбирование зуба;
рентгенологический контроль процесса лечения.

Для того, чтобы избежать осложнений после лечения пульпита, необходима очень тщательная обработка корневых каналов зуба – они должны быть пройдены по всей длине с помощью специальных эндодонтических инструментов, затем полностью заполнены пломбировочным материалом без пустот и дефектов. Самый надежный метод пломбирования каналов на сегодняшний день – так называемый Термофил (“Thermafil ”) – пломбирование разогретой гуттаперчей. Гуттаперча полностью заполняет корневой канал, не оставляя места для развития инфекций, она не разрушается и не рассасывается от времени, не раздражает окружающие ткани, не вызывает аллергии и легко удаляется при необходимости. Рентгеноконтрастность гуттаперчевых штифтов помогает лучше контролировать ход лечения.

Лечение пульпита у детей

Детская физиология и строение зубов имеют свои особенности. В отличие от взрослых людей, пульпит у детей может развиться стремительно, минуя стадию глубокого кариеса. Важно при этом не допустить распространения воспаления на окружающие околозубные ткани, в которых находятся зачатки постоянных зубов. Кроме того, при избавлении от пульпита молочных зубов надо использовать пломбировочные пасты и материалы, рассасывающиеся одновременно с молочными корнями при смене зубов на постоянные.

В нашей стоматологической поликлинике работают лучшие в Челябинске врачи-эндодонты – специалисты по проблемам, связанным с пульпитом зубов, получающие заслуженные награды на конкурсах профессионального мастерства. Их работа ориентирована на сохранение больного зуба даже в самых сложных клинических случаях при помощи инноваций и достижений современной зубоврачебной медицины.

Цены на лечение пульпита

Манипуляция

Стоимость, руб.

Лечение пульпита и периодонтита с наложением временной пломбы:

однокорневой зуб

1043 руб.

двухкорневой зуб

1733 руб.

трехкорневой зуб

2423 руб.

четырехкорневой зуб

3113 руб.

Постановка постоянной пломбы после ранее проведенного лечения пульпита и периодонтита с временной пломбой

1366 - 1796 руб.

Лечение пульпита и периодонтита с пломбой из композита светового отверждения:

однокорневой зуб

2212 - 2632 руб.

двухкорневой зуб

2902 - 3322 руб.

трехкорневой зуб

3592 - 4012 руб.

четырехкорневой зуб

4282 - 4702 руб.

Распломбировка одного корневого канала

299 - 904 руб.

Извлечение инородного тела из корневого канала

484 - 605 руб.

Обработка корневого канала озоном

385 руб.

Использование термофила при пломбировании одного корневого канала

150 руб.

Использование «холодной» гуттаперчи при пломбировании корневых каналов одного зуба

700 руб.

Использование вертикальной конденсации при пломбировании одного корневого канала

467 руб.

Применение инструмента SAF при обработки корневых каналов

1932 - 2673 руб.

Временное пломбирование корневого канала с введением лекарственных средств и наложение временной пломбы:

однокорневой зуб

401 руб.

двухкорневой зуб

693 руб.

трехкорневой зуб

985 руб.

четырехкорневой зуб

1277 руб.

Временное пломбирование корневого канала с введением кальцийсодержащих средств и наложение временной пломбы:

однокорневой зуб

925 руб.

двухкорневой зуб

1615 руб.

трехкорневой зуб

2305 руб.

четырехкорневой зуб

2995 руб.

Источник: www.rzddent.ru

Инициальный пульпит. Стоматолог

iatiou — Fri, 08 Aug 2014 11:11:13 GMT

$CUT$

РАЗРАБОТКА ПРОГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА И РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПУЛЬПИТА

К настоящему времени разработано много высокоэффективных методик и средств лечения пульпита с полным или частичным сохранением пульпы. Отсутствие диагностических тестов , позволяющих точно определять форму пульпита и степень распространения в пульпе воспалительного процесса, приводит к тому , что в широкой практике биологические методы, направленные на сохранение витальности пульпы, дают большое число осложнений - 22 % (Царинский, 90). Имея широкий спектр средств противовоспалительной терапии, но не имея методов объективной диагностики состояния пульпы, врачи выбирают радикальный метод лечения пульпита - экстирпация пульпы. Несмотря на то, что пульпа является барьером на пути распространения инфекции в периодонтальные ткани.

Очевидно, что обеспечить положительный результат лечения, методами сохраняющими витальность пульпы, можно только при наличии диагностических критериев оценки функционального состояния пульпы и прогнозирования ее изменений в ответ на средства, применяемые в процессе лечения.

Целью нашего исследования являлась разработка прогностических критериев при лечении глубокого кариеса и различных форм пульпита на основе объективных диагностических показателей реодентографии для сокращения числа осложнений при лечении воспалительных заболеваний пульпы зуба.

В задачи исследования входило проведение подбора патогенетических фармакологических средств для лечения глубокого кариеса и различных стадий воспаления в пульпе. Разработка объективных прогностических критериев при лечении пульпита методами, сохраняющими витальность пульпы, и разработка практических рекомендаций по функциональной диагностике при лечении глубокого кариеса и различных форм пульпита.

Для решения поставленных задач нами были организованы группы пациентов: 1-ая группа -глубокий кариес, 2-ая - инициальный пульпит, 3-я - острый пульпит, 4-ая - хронический фиброзный пульпит. Пациенты были в возрасте от 18-ти до 50-ти лет.

Всего под наблюдением находилось 58 человек, у которых лечили и исследовали 273 зуба, с диагнозом "глубокий кариес" - 122 , "острый пульпит" - 61, "хронический фиброзный пульпит" - 90. Состояние пульпы в интактных симметричных зубах служило контролем.

Реакцию пульпы на проводимое лечение оценивали по функциональному состоянию ее сосудов при помощи реодентографии, по методике Чертыковцева (89г.). Проведенные им морфо-функциональные параллели при развитии воспаления в пульпе, были учтены нами при оценке собственных результатов. Реодентографию и электроодонтодиагностику проводили при первом посещении, через одну, две, три недели и полгода после начала лечения.

Результаты заносили в программу " электронные таблицы "EXCEL", которая позволяла провести статистическую обработку данных.

Для проведения реодентографии была разработана компьютерная методика, для чего использовали прибор " ДИАСТОМ ", который преобразовывал аналоговый сигнал от исследуемых тканей в числовой. Прибор подключен к компьютеру через коммутационный порт. Новая система компенсации помех и артефактов составлялась с учетом высокой чувствительности реодентографического метода.

При подборе лекарственных средств и составлении схем лечения мы ориентировались на широкоиспользуемые в современной практике средства и отработанные методики. При этом мы ориентировались как на данные литературы, так и на информацию получаемую в рамках международной компьютерной сети ИНТЕРНЕТ.

Лечение глубокого кариеса проводили по 4-рем схемам, соответственно этому было 4-ре подгруппы пациентов.

В 1-ой подгруппе в качестве лечебной прокладки использовали CALCIPULPE , который наносили при помощи шприца, и струей тёплого воздуха распределяли по дну кариозной полости . Материал , застывая тонким слоем, не приводит к щелочному некрозу и допускает прямое покрытие пульпы. В качестве изоляционной прокладки использовали SELFAST и закрывали дефект постоянной пломбой .

Во 2-ой подгруппе использовали кальций-содержащие LIFE, DYCAL и SEPTOCALCINE, так как они допускали прямое покрытие пульпы и не требовали использования изолирующей прокладки. Дефект реставрировали композитным пломбировочным материалом .

В З-ей подгруппе дно полости обрабатывали раствором нитрата калия . Для полной изоляции дна кариозной полости покрывали его копаловым лаком SILCOT . В качестве изоляционной прокладки использовали SELFAST и закрывали дефект постоянной пломбой .

В 4-ой подгруппе больных проводили лечение в два посещения, В первое посещение проводили антисептическую обработку гипохлоридом и CRESOPHENE и высушивали полость . В качестве лечебной прокладки использовали комбинацию кортикостероидных и эвгенатных препаратов, которые оставляли под эвгенатной временной пломбой. Во второе посещение лечебная прокладка заменялась на изолирующую прокладку из материалов, направленных на минерализацию дентина. В качестве изолирующей прокладки использовали REOGAN и закрывали дефект постоянной пломбой .

При сравнительном анализе динамики повышения пульсового кровотока при лечении глубокого кариеса различными методиками мы видим, что наилучшие показатели были в 1-ой подгруппе, где на 1-ой неделе кровоток увеличился на 45% а к отдаленным срокам полностью восстанавливался. Хорошие отдаленные результаты мы наблюдали и во 2-ой подгруппе. Однако снижение в этой подгруппе пульсового кровотока непосредственно на 1-ой неделе, может говорить об наличии раздражающих пульпу факторов. В З-ей подгруппе кровоток восстанавливался медленно и постепенно, что нельзя сказать о 4-ой группе где он в течение первой неделе увеличился на 39% и оставался на этом уровне вплоть до отдаленных сроков.

Оценка тонического напряжения сосудов пульпы показала, что восстановление тонуса происходило медленно к концу второй неделе. На первой неделе снижение тонуса наблюдали в 1-ой и З-ей подгруппах, где травмирование было минимальным. В 4-ой подгруппе, где проводили двухэтапное лечение, наоборот произошло повышение тонуса на первой неделе, и даже в отдаленные сроки тонус уменьшился от исходного уровня только на 1,5 процента.

Таким образом, результаты оценки функционального состояния сосудов пульпы показали, что при лечении глубокого кариеса использование комбинации лечебной и изолирующей прокладок является обязательным. Лечение необходимо проводить с наименьшим травмированием тканей пульпы зуба и в одно посещение. В качестве лечебной прокладки, предпочтительными являются материалы на основе гидроокиси кальция. Быстрое восстановление интенсивности кровотока в пульпе и тонуса сосудов являются прогностическими признаками успешного лечения глубокого кариеса.

В 1995 году было опубликовано 3-е издание ВОЗ по международной классификации болезней, в которой значится инициальный пульпит или гиперемия пульпы. Эту группу больных мы выделили из группы пациентов с глубоким кариесом на основании оценки реодентографии.

В группе инициального пульпита мы наблюдали исходно увеличение интенсивности кровотока в пульпе. Она была в среднем на 47.6% выше, чем при глубоком кариесе. После первой недели лечения, динамика увеличения кровотока приобретала более замедленный характер, чем при лечении в группе глубокого кариеса. Так увеличение кровотока у пациентов с глубоким кариесом возросло на 21%, что было почти в трое больше, чем у пациентов с инициальным пульпитом. Это мы объясняем более серьезными нарушениями, которые происходят при явлениях гиперемии в пульпе в начале восстановительных процессов.

При анализе тонического напряжения сосудов мы не увидели значительных расхождений в динамике нормализации тонуса сосудов. За весь период наблюдения, тонус сосудов снизился при глубоком кариесе на 25,1%, при инициальном пульпите на 25.3%. Схожая динамика дает нам возможность утверждать, что методы лечения глубокого кариеса являются универсальными для лечения обеих нозологических форм.

Полученные результаты показывают, что инициальный пульпит следует лечить по методике лечения глубокого кариеса, используя лечебную и изолирующую прокладки.

Лечение острого пульпита проводили по 2-м схемам.

В 1-ой подгруппе пациентов мы лечили в два посещения. В первое посещение для купирования острого воспалительного процесса мы использовали комбинация кортикостероидных и эвгенатных препаратов. Перфорационное отверстие закрывали PULPOMIXINE , а дно закрывали эвгенатной пастой ENDOMETHASONE . Полость закрывали временной пломбой на неделю .

Во второе посещение удаляли временную пломбу оставляя остатки PULPOMIXINE над перфорационным отверстием. SEPTOCALCINE покрывали дно полости . В качестве изоляционной прокладки использовали SELFAST и закрывали дефект постоянной пломбой .

Пациентов во 2-ой подгруппе лечили в одно посещение методом витальной ампутации. Острым режущим инструментом удаляли коронковую пульпу . Кровотечение останавливали гемостатической губкой или RECESTYPTINE. Далее проводили антисептическую обработку хлоргексидином . Дно полости закрывали гидроокисью кальция , в качестве изоляционной прокладки использовали SELFAST и закрывали дефект постоянной пломбой.

При сравнении динамики восстановления кровотока в пульпе мы наблюдали, что на 2-ой неделе во второй подгруппе, с ампутированной коронковой частью пульпы, пульсовой кровоток был увеличен на 52^о, против 44% в первой подгруппе. Мы связываем это с быстрым купированием посттравматической воспалительной реакции и удалением очага воспаления.

Отдаленные результаты показали, что механизмы, направленные на восстановление кровотока в пульпе действовали одинаково эффективно в обеих подгруппах (РИ увеличился в 1-ой подгруппе на 40%, во 2-ой на 25%). Это различие связано с тем, что в первой подгруппе восстановление пульсового кровотока происходило в объеме всей пульпы, тогда как во 2-ой подгруппе, за счет ампутации, объем тканей пульпы был уменьшен, а следовательно и объем ее сосудистого русла.

При сравнении динамики изменений тонуса сосудов при лечении острого пульпита двумя способами мы наблюдали его повышение в обеих подгруппах. Однако более сильное повышение тонуса было во второй подгруппе. Мы связываем это с травматичным методом лечения в этой подгруппе. Тоническое напряжение сосудов в этой подгруппе нормализовалось уже ко второй недели, что нельзя сказать о первой подгруппе, где тонус оставался повышенным и в отдаленные сроки. Сохранение напряженного тонуса длительное время, мы считаем неблагоприятным явлением в 1-ой подгруппе, так как известно, что это ведет к склерозированию сосудистой стенки, что, в свою очередь, ухудшает кровоснабжение пульпы. Это можно отнести к неблагоприятному прогностическому признаку.

Таким образом, можно заключить, что ампутация коронковой пульпы более предпочтительна для нормализации кровотока, чем консервативный метод лечения острого пульпита.

Лечение хронического фиброзного пульпита проводили по 3-схемам.

В 1-ой подгруппе при механической обработке полости мы вскрывали полость зуба и обрабатывали открытую пульпу PULPOMIXINE. Дно полости высушивали ватным тампоном .В качестве лечебной прокладки использовали CALCIPULPE, а изоляционной прокладки - REOGAN . После чего ставили постоянную пломбу.

По 2-ой подгруппе лечили хронический фиброзный пульпит в два посещения. В первое посещение мы использовали комбинацию кортикостероидных и эвгенатных которые оставляли под временной пломбой. Во второе посещение удаляли временную пломбу и оставляли только остатки PULPOMIXINE. Дно полости покрывали SEPTOCALCINE. В качестве изоляционной прокладки использовали SELFAST и закрывали дефект постоянной пломбой.

У пациентов в третьей подгруппе проводили метод витальной ампутации, при котором удаляли коронковую пульпу. Далее проводили антисептическую обработку хлоргексидином . Дно полости закрывали гидроокисью кальция , в качестве изоляционной прокладки использовали SELFAST и закрывали дефект постоянной пломбой.

При сравнении изменений интенсивности кровотока при лечении хронического фиброзного пульпита разными методами мы наблюдали значительное превосходство двух-этапного метода. Во второй подгруппе, где применялась данная методика, кровоток в ходе лечения увеличился в 2,5 раза, против 1,6 и 1,7 соответственно в первой и третьей подгруппах в которых, даже в отдаленные сроки пульсовой кровоток не приходил в норму. Это говорит о том, что при хронических процессах наиболее эффективными являются патогенетические схемы лечения, в которых используются средства, действующие при определенных стадиях воспаления, а также о том, что в пульпе имеются большие резервные возможности, не смотря на структурные изменения сосудов.

Динамика изменения тонуса сосудов во всех подгруппах была схожа. На слайде видно, что изначально при хроническом пульпите тонус сосудов значительно. Использования во всех подгруппах таких лечебных манипуляций, как иссечение инфицированного дентина, антисептическая обработка полости и использование средств с противовоспалительным действием, явились достаточным и для уменьшения напряженности сосудов пульпы. В дальнейшем мы не видим уменьшения тонуса сосудов и, даже в отдаленные сроки тонус сосудов остается напряженным, что мы связываем со склеротическими изменениями сосудов при хроническом фиброзном пульпите .

Как показали результаты исследования, мы не только не расширили, а наоборот сузили показания, для применения консервативного лечения при хроническом фиброзном пульпите, т.к. присущие этому заболеванию органические повреждения сосудов (гиалиноз, склероз и т.д.) ведут к реорганизации сосудистого русла, и перераспределению кровотока. Единственным эффективным лечением приводящим, по нашему мнению, к максимальному восстановлению кровотока, является двухэтапное лечение, направленное на восстановление реологических свойств пульпы зуба - на первом этапе и повышения защитных - на втором.

Анализ значений ЭОД показал большую среднюю ошибку данных, при которой нельзя было дифференцировать результаты лечения глубокого кариеса различными методиками. При лечении острого и хронического фиброзного пульпита наибольшие значения ЭОД мы получили при ампутации коронковой пульпы, что объясняется травмой, нанесенной нервной ткани.

Таким образом, проведенное исследование показало, что при глубоком кариесе и различных стадиях воспаления в пульпе имеются достоверные различия состоянии сосудов пульпы и их реакции на различные методы лечения. Что можно использовать для разработки новых средств и методов лечения в терапевтической стоматологии.

Источник: www.aha.ru

Физические методы лечения пульпита и периодонтита. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗУ

iatiou — Fri, 08 Aug 2014 00:52:06 GMT

$CUT$

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ

Диагностика > Методы лечения > ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ
Loading ...

Физические методы лечения и диагностики в настоящее время нашли широкое применение в терапевтической стоматологии. Использование при лечении пульпита электроодонтометрии, внутри-канального электрофореза, диатермокоагуляции, реже — флюкту-оризации и амплипульс-терапии, а при лечении периодонтита— также дарсонвализации, электрического поля УВЧ, микроволн (СВЧ), света, тепла, а в последние годы — ультразвука и переменного магнитного поля низкой частоты позволяет значительно улучшить результаты лечения.

Электровозбудимость может снизиться не только вследствие повреждения нервных элементов в пределах зуба и сосудисто-нервного пучка. Повреждение нервных путей на более отдаленных участках также вызывает снижение электровозбудимости различной степени, вплоть до полного ее отсутствия. Причиной травматического неврита тройничного нерва, сопровождающегося снижением электровозбудимости иннервируемых зубов, могут служить как хирургические операции и травмы (операции удаления зубов, местная анестезия, радикальные операции на костях челюстей, переломы челюстей и т. д.), так и терапевтические вмешательства (избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корней, чаще нижних зубов), а также сдавление нервных веточек кистой, гематомой, ретинированным зубом и т. д. Наконец, причиной изменения электровозбудимости зубов могут служить не только травматические, но и инфекционные невриты, а также невралгии.

Использовать данные ЭОМ при диагностике можно только в комплексе с другими диагностическими признаками. Определение возбудимости пульпы зуба само по себе не является диагностикой, поэтому взамен термина «электроодонтодиагностика» появился, по нашему мнению, более точный термин «электроодон-тометрия». Метод применяют для измерения электровозбудимости и определения порога возбудимости нервных окончаний пульпы. Снижение порога возбудимости может наблюдаться при многих патологических изменениях и даже при нормальном состоянии пульпы.

ЭОМ широко используют в хирургической стоматологии, где необходим контроль за состоянием пульпы зубов, находящихся в зоне перелома, гематомы, операционного поля, травматического неврита различного происхождения, для выявления эффективности местного обезболивания, изучения динамики репаративных процессов, а также регенеративных процессов в поврежденных нервах [Шаргородский А. Г., 1968]. В ортопедической и ортодон-тической стоматологии ЭОМ применяют для контроля за реакцией пульпы на кратковременные (обтачивание зуба под коронку) и длительные (влияние ортодонтических аппаратов на перемещаемые зубы) вмешательства [Аникиенко А. А. и др., 1968].

В терапевтической стоматологии при диагностике пульпита полученные при ЭОМ данные нередко являются решающими, так как позволяют отличить интактную пульпу от патологически измененной, определить степень ее поражения и установить наличие или отсутствие пульпы в зубе.

В зависимости от степени распространения воспалительно-дегенеративного процесса порог возбудимости нервных окончаний пульпы может находиться в пределах от 10 до 100 мкА. При пороге возбудимости 20—40 мкА процесс, как правило, локализуется в пределах коронковой пульпы, при этом часть ее может быть сохранена; при пороге 50—60 мкА в большинстве случаев коронковая пульпа оказывается погибшей, а ответная реакция на воздействие тока в 60—100 мкА свидетельствует о распространении патологического процесса на корневую пульпу. Отсутствие ответной реакции при использовании тока свыше 100 мкА сигнализирует о гибели всей пульпы.

Цифровое значение порога возбудимости само по себе еще ни о чем не говорит, например при глубоком кариесе и частичном пульпите данные ЭОМ могут быть очень близкими. Порог возбудимости с двух точек дна кариозной полости 8 и 20 мкА может отмечаться и при глубоком кариесе, и при частичном пульпите. Решающими факторами при дифференциальной диагностике в этом случае будут характер болей и реакция на холод. Быстро возникающая и быстро проходящая боль при действии холодного более характерна для глубокого кариеса, чем для пульпит, а медленно возникающая и медленно проходящая боль скорее свидетельствует о наличии пульпита. Данные ЭОМ в этой ситуации необходимы для выработки плана лечения: при глубоком кариесе обязательна лечебная прокладка, так как есть участок пульпы со сниженной возбудимостью (реакция на ток 20 мкА) и, следовательно, требуется терапевтическое вмешательство; при частичном пульпите, при котором воспаление ограничено (имеются здоровые участки пульпы — реакция на ток 8 мкА), возможно применение биологического метода с сохранением коронковой пульпы или витальной ампутации с целью сохранения корневой пульпы.

Для контроля за эффективностью лечения пульпита биологическим методом необходимо наряду с исследованием дна кариозной полости провести исследование с чувствительной точки (с бугра или режущего края) зуба. Снижение порога возбудимости в процессе лечения свидетельствует о его благоприятных результатах, повышение — о неэффективности.

При пороге возбудимости 40—50 мкА в патологический процесс вовлечена, как правило, вся коронковая пульпа, которую в этом случае всегда удаляют. Вопрос о судьбе корневой пульпы остается открытым. С помощью ЭОМ он может быть решен после удаления коронковой пульпы и наложения лечебной повязки лишь

В следующее посещение. больного. Известно, что корневая пульпа вследствие особенностей анатомии и морфологии может долго противостоять воспалению [Гаврилов Е. И., 1961; Гршорьян А. С, 1964]. Э. Я. Лапидус подтвердила это с помощью ЭОМ и морфологических исследований. По ее данным, в 62,5% случаев порог возбудимости корневой пульпы при пульпите находится в пределах до 20 мкА, воспалительные явления незначительны и распространяются только на устьевую часть. Апикальная часть вовлекается в воспалительный процесс лишь в 8,3% случаев.

Распространение воспалительного процесса на Корневую Пульпу зависит от длительности и характера воспалительного процесса. Поскольку Э. Я. Лапидус установлено соответствие между степенью дистрофических, некробиотических и некротических процессов и порога возбудимости корневой пульпы, следует принять к сведению рекомендацию о возможности сохранения корневой пульпы многокорневых зубов при остром очаговом и хроническом фиброзном пульпитах, если порог возбудимости с чувствительной точки зуба не превышает 45 мкА, а с устья корневого канала—20 мкА [Лапидус Э. Я„ 1972].

Порог возбудимости 50—60 мкА в большинстве случаев свидетельствует о гибели коронковой пульпы, что чаще всего наблюдается при гангренозном пульпите. Тактика врача в этом случае сводится к удалению всей пульпы и тщательной механической и медикаментозной обработке каналов перед пломбированием. При дифференциальной диагностике хронического гангренозного пульпита и хронического гранулирующего периодонтита данные ЭОМ являются решающими, так как только этот тест позволяет констатировать наличие или отсутствие пульпы в корневом канале. Отсутствие болевой реакции на действие тока до 100 мкА свидетельствует об отсутствии пульпы, несмотря на возможную кровоточивость и болезненность, которая, очевидно, связана с наличием грануляционной ткани в корневом канале. Таким образом, с помощью ЭОМ можно выявить глубину необратимых изменений в пульпе, определить характер воспаления этот метод не позволяет.

Запомнить информацию? Сохраняйте - » ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ. И все в закладках.

Клиники Москвы

Размещено в категории Методы лечения

января 28, 2012, Зубной врач

Возможно Вас заинтересуют эти записи по данной теме:

Ушиб зуба

При ушибе зуба возникают симптомы острого травматического пульпита и периодонтита. Лечение направлено на создание покоя травмированному зубу путем иммобилизации. С этой целью целесообразно использовать связывание зубов лигатурой (рис. 146). Наряду с иммобилизацией необходим контроль за состоянием жизнеспособности пульпы (изменение цвета коронки зуба, электроодонтодиагностика). При значительном снижении порога возбудимости пульпы зуба (некроз) показаны трепанация коронки, экстирпация омертвевшей пульпы и пломбирование корневого канала с целью предупреждения возникновения околокорневой кисты. Дети, получившие ушиб зуба,

Электроэпиляция

Вопросы от посетителей сайта Вопрос: Здравствуйте! Моя подруга ходит на сеансы электроэпиляции в течение 4 месяцев. У неё щетина на лице. После 10 процедур у неё наблюдается меньший рост волос, но они не становятся тоньше. Может ли этот факт быть связан с силой подаваемого тока во время процедуры? Спасибо Татьяна Ответ: Уважаемая Татьяна. Толщина волос зависит только от гормональных особенностей организма. Сила тока никак не влияет на толщину волоса. Врач дерматокосметолог Гессер Юлия Викторовна Консультант сайта mentalhealth-recovery.com

Физические характеристики электрического тока

Лечение болезней / Ожоги Поражающее действие электрического тока зависит от физических характеристик тока, условий контакта и свойств организма. Говоря о физических характеристиках тока, имеют в виду его силу, напряжение, тип, частоту. Сила тока. Принято считать, что сила тока около 0,1 А уже является опасной для жизни человека. Смертельные поражения возникают при превышении этого значения. Электрическое сопротивление тела человека является определяющим фактором, от которого зависит величина протекающего тока, интенсивность поглощения энергии. Электрическое сопротивление

А-бета нервные волокна

Лечение болезней / Эндодонтия А-бета нервные волокна — волокна с самой быстрой проводимостью среди всех нервных волокон зуба. Они могут функционировать как механорецепторы, которые ответственны за рефлекс отдергивания, направленный на предупреждение потенциальных повреждающих сил. Интенсивное охлаждение, серотонин и гидродинамические изменения также могут возбуждать А-бета нервные волокна. Хотя исследования предполагают, что они способны определять предболь и боль, роль А-бета волокон до конца не выяснена. Однако, будущие исследования должны разъяснить их назначение. С-нервные волокна С-волокна

Какова цель пульпотомии молочных зубов, преимущества, показания и противопоказания к пульпотомии?

Вопросы-ответы – Детская стоматология Какова цель пульпотомии молочных зубов, преимущества, показания и противопоказания к пульпотомии? Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) относится к биологическим методам, позволяющим сохранить жизнеспособной корневую пульпу. Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным и пластическим процессам. Какова цель пульпотомии молочных зубов? Процедура пульпотомии позволяет сохранить ткань пульпы в корне зуба при полном удалении пульпы коронки. Оставшаяся в корне ткань пульпы обрабатывается медикаментозным препаратом (в частности, формокрезолом).

Какова цель пульпотомии молочных зубов, преимущества, показания и противопоказания к пульпотомии?

Тесты определения чувствительности

Лечение болезней / Эндодонтия Эта группа температурных и электрических тестов позволяет врачу определить статус пульпы зуба. Термическое исследование Эксперты считают, что неправильная диагностика — результат неправильной оценки симптомов, неверной интерпретации данных или неполного диагностического обследования. При проведении термической оценки очень важно воссоздать условия, которые стимулируют боль. Прикладывание нагретой гуттаперчи или холодного ватного шарика к поверхности зуба может выявить симптомы. Однако, во многих случаях, этот метод не принесет ожидаемых результатов, так как в

Вы прочитали материал по теме: ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ

Источник: www.mentalhealth-recovery.com

Острый серозный ограниченный пульпит. Острый ограниченный пульпит

iatiou — Thu, 07 Aug 2014 18:49:51 GMT

$CUT$

(Pulpitis acuta circumscripta)
Проявляется острой приступообразной, самопроизвольной болью. Спровоцировать приступ могут различные раздражители. Приступ боли сначала продолжается 15-30 мин, но с развитием воспалительных явлений его продолжительность увеличивается до 1-2 ч. Светлые промежутки обычно длятся 2-3 ч, но со временем сокращаются.
Обычно пациенты указывают на причинный кариозный зуб, так как болевые явления в первоначальный период их развития еще локализованы и не иррадиируют. Характерны также жалобы на боль под влиянием разных раздражителей, которая продолжается от 30 мин и больше после их устранения. Болевые приступы усиливаются и учащаются ночью.
При объективном исследовании выявляется кариозная полость, которая присуща для глубокого, реже среднего, кариеса. Дно полости содержит деминерализованный, мягкий (при остром кариесе) или пигментированный, более плотный дентин (при хроническом). Зондирование болезненно на значительных участках дна полости. резко проявляется боль в одной точке, обычно соответствующей размещению воспаленного рога пульпы. Иногда через тонкий слой детина просвечивает пульпа ярко-красного цвета. Электровозбудимость пульпы в области бугра, где проявляется ограниченное воспаление в пульпе, снижена до 8-10 мкА.
При патологоанатомическом исследовании пульпы определяется расширение сосудов, последние переполнены кровью. Целостность стенок сосудов чаще сохранена. Лишь в отдельных участках иногда выявляются мелкие надрывы и кровоизлияние в ткань пульпы, которая пропитана серозным экссудатом. Местами в ней есть отдельные скопления лейкоцитов. С повышением проницаемости сосудистой стенки увеличивается воспалительный инфильтрат. Слой одонтобластов остается морфологически неизмененным
(рис. 10).

Рис. 10. Острый ограниченный пульпит.
1 - дистрофия одонтоб-ластов, прилежащих к заместительному дентину;
2 - гиперемия; 3 - отек;
4 - ограниченная лейкоцитарная инфильтрация;
5 -- часть коронковой пульпы без воспалительных изменений.
Микрофотограмма. Окраска гематоксилином и эозином.

Источник: stomatologist.org

Лечение пульпит молочных зубов. Лечение молочных зубов

iatiou — Thu, 07 Aug 2014 13:47:05 GMT

$CUT$

Лечение молочных зубов

Наш центр детской стоматологии предлагает весь комплекс профилактических, эндодонтических процедур для лечения любых форм кариеса и его осложнений. У нас можно недорого провести фторирование, серебрение зубов, или наиболее эффективное эндодонтическое лечение пульпита, кариеса и воспаления у маленьких детей, для чего мы применяем современные методы, препараты, материалы и оборудование.

Особенности лечения молочных зубов у детей.

Основной специфической особенностью детского кариеса является быстрая распространяемость. Кариес не только быстро превращается из пятна в кариозную полость и может привести к пульпиту когда требуется удаление молочных зубов. Также кариес одновременно поражает множество зубов в ротовой полости, и возникает в нескольких местах.

Обусловлена чрезмерная подверженность зубов кариесу у большинства детей низкой минерализацией их дентина, эмали, и бесконтрольным потреблением сахаросодержащих напитков в особенности в ночной период, когда снижаются естественные процессы слюноотделения.

Поражать кариес может молочные зубы сразу же после их возникновения малыша. В данной ситуации на передних резцах родители могут наблюдать белые пятна, которые в течение пары месяцев превращаются в кариозные дефекты.

Безболезненное лечение.

Лечение молочных зубов наша клиника выполняет без боли, в максимально комфортных для малышей условиях. Здесь ведут прием самых маленьких пациентов лучшие, самые добрые врачи-стоматологи, которые способны найти общий язык с младенцем и ребенком постарше.

Чтобы полностью исключить страх перед лечением, для деток предлагаются все виды анестезии – обезболивающие пасты, гели. Технология лечения зубов под наркозом может быть рекомендована, если малыш сильно его боится, у него имеется множественный кариес, у ребенка присутствует повышенный рвотный рефлекс.

Также мы используем отсроченные методики лечения с применением кальцийсодержащих препаратов. В первое посещение детским стоматологом выполняется частичная обработка кариозного дефекта, после чего на его стенки наносится специальный препарат, а сама полость закрывается временной пломбой. Во второе посещение пломба вскрывается и осуществляется финишная обработка полости с установкой постоянной пломбы.

Источник: www.7stom.com

Современное лечение пульпита молочных зубов. Лечение пульпита

iatiou — Thu, 07 Aug 2014 12:51:07 GMT

$CUT$

Лечение пульпита в стоматологи 32 АЛМАЗА

Лечение пульпита — процедура достаточно сложная. Специалисты стоматологии «32 АЛМАЗА» окажут вам профессиональные медицинские услуги по лечению пульпита, в том числе лечение пульпита у детей. Процедура преследует две основные цели: ликвидация очага инфекции в пульпе (зубной нерв) и устранение болевых ощущений пациента. Выделяют следующие этапы лечения пульпита:

производится обезболивание
пораженные кариесом ткани зуба удаляются
вскрывается внутренняя полость зуба с последующей депульпацией (извлечение коронковой и корневой частей пульпы)
корневые каналы проходят механическую обработку, получая при этом конусную форму; обработка должна производится тщательно для дальнейшего качественного пломбирования
каналы подвергаются антисептической обработке, после чего пломбируются
выполняется пломбирование самого зуба
в качестве контроля процесса лечения проводится рентген.

Лечение пульпита молочных зубов - тема отдельная

Дело в том, что у детей с молочными зубами пульпит иногда развивается очень стремительно (даже, если отсутствует глубокий кариес). В околозубных тканях сидят зачатки постоянных зубов, очень важно, чтобы воспалительный процесс их не затронул. Современные методы, применяемые в нашей клиники позволяют использовать пломбировочные материалы, которые в последствии рассасываются вместе с корнями, при росте новых зубов.

Если запустить пульпит зуба, то он перерастает в хронический пульпит. Лечение, в этом случае, становится еще более сложным, но инновационное оборудование, современные препараты и высокий профессионализм наших стоматологов позволяют сохранить зуб таким образом, что он продолжает выполнять свои функции, как и прежде.

В нашей клинике с большим успехом проводится и биологическое лечение пульпита, что позволяет полностью сохранить живую пульпу как в корневых каналах, так и коронковой части зуба. Биологическое лечение пульпита производится при:

остром очаговом пульпите
хроническом пульпите без обострений
при случайном вскрытии рога пульпы при лечении глубокого кариеса.

Возможно, что после лечения пульпита болит зуб. Пугаться и паниковать не стоит — это нормальная практика, боль после лечения пульпита беспокоит, как правило, на протяжении 1-3 дней, а потом, если процедура была проведена качественно, исчезает. В нашей клинике стоматологи подробно проинформируют вас, что нужно делать после лечения пульпита, чтобы зуб мог быстрее прийти в норму.

Многих волнует вопрос сколько стоит лечение пульпита? Лечение пульпита процедура гораздо более сложная, чем лечение кариеса, поэтому и стоит дороже, к тому же зубы отличаются по количеству каналов, так в переднем зубе всего один канал, а в корневом - два-три, которые необходимо запломбировать при лечении пульпита. Цена, таким образом, напрямую зависит от количества каналов. Наша клиника придерживается демократичных цен, к нам лечить пульпит приходят люди с разным уровнем достатка и все получают качественное лечение.

В стоматологии «32 АЛМАЗА» работают одни из лучших врачей-стоматологов Челябинска, которые постоянно обучаются, повышая свою квалификацию и профессиональное мастерство. Мы ставим перед собой задачу даже в самых трудных случаях вылечить и сохранить зуб, используя при этом инновационное медицинское оборудование в области стоматологии.

Источник: www.32almaza.ru

Внутренний пульпит. Лечение пульпита

iatiou — Thu, 07 Aug 2014 05:22:19 GMT

Лечение пульпита

При неправильном или недостаточно тщательном уходе за зубами микробы и их токсины, проникая в пульпу («нерв») зуба из кариозной полости, вызывают пульпит – заболевание, опасное не только потерей зуба, но и последующими осложнениями. Не говоря о той боли, которую приходится терпеть больному, страдающему этим заболеванием и вовремя не обратившемуся за помощью к врачу.

Как правило, для лечения используется метод, при котором удаляют воспаленную пульпу и пломбируют канал зуба, т.е. производится эндодонтическое лечение.

Основные принципы лечения пульпита - это дезинфекция, очистка и герметичная обтурация корневого канала. Первичное лечение пульпита состоит из двух основных этапов:

механической и медикаментозной обработки каналов
пломбирования системы корневых каналов

Целью первого этапа лечения заболевания пульпит является устранение всех микроорганизмов из системы корневых каналов. Последним и ключевым этапом успешного эндодонтического лечения заболевания пульпит является пломбирования всех разветвлений системы корневого канала. Существует несколько методик, которые используются в нашей клинике: метод латеральной конденсации, пломбирование термафилом и вертикальная конденсация разогретой гуттаперчей.

Самый современный метод эндодонтического лечения пульпита на сегодняшний день во всем мире – вертикальная конденсация разогретой гуттаперчей. В клинике используется лучший аппарат для проведения данной методики, позволяющий достигать оптимального результата пломбирования.

Качественное лечение корневых каналов зубов очень сложный и длительный процесс, требующий наличия высоких технологий и специалистов, которые владеют всеми навыками использования самых современных методик.

Запись на консультации по телефону 305-24-55
Наш адрес: Санкт-Петербург, Морской пр., д. 3

Источник: www.spbpmc.ru

Пульпит методичка. Учебно-методические указания для студентов 3 курса

iatiou — Wed, 06 Aug 2014 18:06:51 GMT

фЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТвЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Санкт-Петербургский государственный университет» (СПбГУ)

Факультет стоматологии и медицинских технологий

Кафедра терапевтической стоматологии

Учебно-методические указания для студентов 3 курса

Факультета стоматологии и медицинских технологий

о порядке прохождения производственной практики

«Помощник врача стоматолога-терапевта»

Санкт-Петербург

2011

1. Порядок и задачи проведения практики

В соответствии с рабочей программой и учебным планом, производственная практика «Помощник врача стоматолога-терапевта» проводится в течение двух недель в конце VI семестра по окончанию летней промежуточной аттестации.

Производственная практика проводится в стоматологических клиниках, оснащенных необходимым лечебно-диагностическим оборудованием и имеющих широкий спектр стоматологического инструментария и медикаментов.

Студенты работают в течение двух шестидневных недель, по 6 часов в день. Студенты обязаны выполнять правила внутреннего распорядка лечебного учреждения и подчиняться старшему администратору клиники и руководителю практики от Университета.

При прохождении производственной практики студент должен изучить: организационную структуру лечебного учреждения, работу терапевтического отделения и терапевтических кабинетов, работу ЦСО, освоить правильное оформление медицинской отчетно-учетной документации, используемой в данном лечебном учреждении.

За период прохождения практики «Помощник врача стоматолога-терапевта» должен закрепить полученные ранее знания по методикам обследования больных, а также по диагностике и лечению основных стоматологических заболеваний (кариес, некариозные поражения, осложненные формы кариеса).

Студенты должны начать приобретать навыки общения с пациентами (санитарно-просветительской работа, профилактические мероприятия и др.)

При прохождении производственной практики студент ежедневно заполняет Дневник. В конце каждого рабочего дня записи заверяются непосредственным куратором практики. По окончании практики итоговые цифровые данные вносятся в «Отчет о прохождении производственной практики».

В конце практики куратор пишет Отзыв о работе студента с указанием выявленных замечаний и пожеланий. Дневник предоставляется Главному врачу поликлиники, который заверяет характеристику подписью и печатью стоматологической клиники.

Зачет по практике принимается руководителем практики факультета и выставляется в зачетную книжку студента.

Отчет с отметкой о зачете представляется студентом в деканат. При опредлении оценки учитываются степень овладения практическими умениями и общая характеристика работы студента.

2. ВОПРОСЫ к зачету по производственной практике «Помощник врача-стоматолога терапевта»

1. Обследование стоматологического терапевтического больного: основные и дополнительные методы, применяемы при диагностике кариеса, некраиозных поражений и осложненных форм кариеса.

2. Очаговая деминерализация постоянных зубов. Современные методы лечения.

3. Поверхностный кариес. Особенности препарирования, медикаментозной обработки и пломбирования.

4. Средний кариес. Этапы препарирования и особенности пломбирования кариозных полостей различных классов.

5. Глубокий кариес. Особенности препарирования, медикаментозной обработки и пломбирования.

6. Общее лечение кариеса в зависимости от активности кариозного процесса.

7. Показания к лечению острого очагового пульпита, методика проведения.

8. Лечение пульпита витально-ампутационным методом. Показания, этапы.

9. Биологический метод лечения пульпита. Показания, методика проведения. Оценка эффективности лечения.

10. Витально-экстирпационный метод лечения пульпита. Показания, методика проведения.

11. Девитальный метод лечения пульпита. Показания, методика проведения.

12. Экстирпационные методы лечения пульпита. Физиотерапия при отломе инструмента в корневом канале.

13. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении пульпитов, их профилактика и лечение.

14. Ретроградный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

15. Хронический фиброзный пульпит. Диагностика, выбор метода лечения.

16. Хронический гангренозный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, особенности лечения.

17. Хронический гипертрофический пульпит, особенности диагностики и лечения.

18. Острый верхушечный периодонтит, фаза интоксикации. Диагностика и лечение.

19. Острый верхушечный периодонтит, фаза экссудации. Диагностика, лечение.

20. Хронический фиброзный периодонтит. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

21. Хронический гранулирующий периодонтит. Особенности клинического течения. Диагностика, лечение.

22. Хронический гранулематозный периодонтит. Особенности диагностики и лечения.

23. Хронический периодонтит в стадии обострения. Клиника, дифференциальная диагностика, обоснование методов лечения.

24. Односеансный метод лечения верхушечного периодонтита. Показания, противопоказания.

25. Физиотерапевтические методы лечения верхушечного периодонтита в зубах с плохо проходимыми корневыми каналами.

26. Физиотерапевтические методы лечения осложнений верхушечного периодонтита.

27. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе диагностики и лечения верхушечного периодонтита.

28. Медицинская документация стоматологического больного.

29. Организация стоматологического кабинета.

30. Выбор индивидуальной гигиены полости рта - профилактика стоматологических заболеваний.

31. Флюороз. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

32. Гипоплазия. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

33. Клиновидный дефект. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

34. Гиперестезия. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

35. Механическая травма зубов. Классификация, дифференциальная диагностика, лечение.

36. Патологическая стираемость твердых тканей зубов. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

37. Асептика и антисептика в стоматологии. Стерилизация стоматологического инструментария.

38. Современная номенклатура эндодонтического инструментария.

3. Рекомендуемая обязательная литература.

1. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. - М: Медицина, 2001. – 736 с.

2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.:Медицинская книга; Н.Новгород, Изд-во НГМА, 2001 – 304 с..

3. А И. Николаев, Л. М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология

Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. - 390с.

4. Стоматология: Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки спциалистов/ Под ред. В.А.Козлова. – СПб.: СпецЛит, 2003. – 477 с.

Источник: medznate.ru

Лечение пульпита методом витальной экстирпации. Литар

iatiou — Wed, 06 Aug 2014 18:04:31 GMT

$CUT$

ЛитАр в лечении пульпита

Композит «ЛитАр» в лечении пульпита

Литвинов С.Д., Чигарина С.Е.

Резюме

Пломбирование корневых каналов зубов является заключительным этапом экстирпационного метода лечения пульпита. Существующие материалы для пломбирования корневых каналов зубов имеют определенные недостатки и довольно высокий процент осложнений. В связи с этим наиболее перспективным материалом для заполнения корневого канала можно считать коллаген-апатитовый композит «ЛитАр» на основе биополимера (ксеногенного коллагена) и неорганического нанокристаллического компонента - гидроксилапатита, который обеспечит качественную обтурацию канала за счет биодеградации материала в дентиноподобное вещество.

Эндодонтическое лечение предполагает герметичное заполнение корневого канала, что предотвращает развитие микроорганизмов в нём и токсическое поражение периодонтальных тканей [1, 2, 3]. Пломбирование корневого канала зуба является заключительным этапом экстирпационного метода лечения пульпита.

Существующие материалы для пломбирования корневых каналов зубов имеют определенные недостатки, что дает довольно высокий процент осложнений [4, 5].

Материал для заполнения корневых каналов должен обеспечить его полную обтурацию, а также обтурацию дентинных канальцев, создавая биологический барьер для проникновения инфекции в ткань зуба.

Целью настоящего исследования явилась разработка эффективного метода лечения пульпита с применением коллаген-апатитового композита «ЛитАр» для заполнения корневого канала зуба после витальной экстирпации пульпы.

Материалы и методы.

Материалом для корневой пломбы был выбран биодеградируемый имплантат «ЛитАр» (рис. 1), обладающий способностью стимулировать регенераторные процессы в костной ткани [6]. Композит «ЛитАр» относится к нетоксичным материалам, не обладает аллергизирующим, мутагенным и иммуномодулирующим свойствами [7].

Рис. 1. Морфология материала «ЛитАр», ув. х 400. 1 – пустота, 2 – коллагеновое волокно, 3 – нанометрические кристаллы гидроксилапатита.

Полу-синтетический материал «ЛитАр» [8] представляет собой механическую смесь высокоинтегнированных компонентов: коллагена (ксено) и гидроксилапатита, имеющего нанометрические размеры кристаллов [9]. При этом пористость композита составляет 70 – 75 %. Это обстоятельство в сочетании с нанометричностью кристаллов солевого компонента обеспечивает формирование микрососудистого русла в замещаемом объеме, не дожидаясь полной васкуляризации имплантата.

Синтезированный материал исследовался методами рентгеновского фазового анализа, инфракрасной спектроскопией, ядерным магнитным резонансом, дифференциальным термическим анализом, световой и электронной микроскопией [10].

«ЛитАр» применяется в медицине (ортопедии, травматологии, нейрохирургии) для лечения дефектов костной ткани, а также для закрытия трепанационных отверстий черепа, обеспечивая во всех случаях полную регенерацию кости в пораженном участке скелета. Материал стерилизуется (гамма - излучением 25 кГр) и может храниться 3 года без специальных условий.

После физико-химического исследования композита, были проведены биологические испытания.

Объектом такого испытания «ЛитАр» служили 25 зубов беспородных собак в возрасте от 2 до 4 лет с полностью сформированными корнями.

Под калипсоловым наркозом обрабатывали поверхности верхних резцов и нижних премоляров 3% раствором перекиси водорода и 5% раствором йода. Затем стерильным бором трепанировали коронки резцов с оральной стороны, а премоляров - с жевательной поверхности. После смены бора на стерильный раскрывали полость зуба и удаляли коронковую часть пульпы. Экстирпацию корневой пульпы проводили пульпэкстрактором.

Было проведено 3 серии биологических испытаний.

В первой серии биологических испытаний для заполнения корневых каналов 10 зубов использовали цинк-эвгеноловую пасту, которую вводили с помощью каналонаполнителя, после традиционной подготовки корневого канала. Затем накладывали изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

Во второй серии, после экстирпации пульпы в 10 зубах, к остановке кровотечения не стремились, так как коллаген обладает кровоостанавливающим действием. Затем, материал для заполнения корневого канала готовили ех tempero на стекле, коллаген-апатитовый композит смешивали с дистиллированной водой до насыщения. С помощью корневого штопфера проводили заполнение корневого канала порционно поступательными движениями по стенке корневого канала, уплотняя к апикальному отверстию верхушки корня. Далее накладывали изолирующую прокладку и постоянную пломбу

В третьей серии проводилось заполнение корневого канала в 5 зубах данным композитом по такой же методике, как и во второй серии. Затем проводилась резекции верхушки корня и заполнение дефекта кости альвеолярного отростка исследуемым материалом.

Биотрансформация материала «ЛитАр» после заполнения корневых каналов зубов на этапе биологических испытаний контролировалась внутриротовой прицельной рентгенографией, сцинтиграфией, морфологически.

Рентгенографический контроль проводился с помощью установки «Арман». Сцинтиграфическое исследование проводилось на гамма-камере марки «МВ-9100» и «МБ-9200», , в качестве радиофармпрепарата использовался «Технефор» в количестве 370-740 MВq, которое необходимо для скелетных исследований. Окраска гистологических срезов материала и биопсий осуществлялась гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон.

Для контроля биодеградации коллаген-апатитового композита в корневом канале каждой собаке в сроки 2, 4, 6, 8 недель и 5 месяцев проводилось рентгенологическое исследование. В эти же сроки осуществлялся забор тканевого материала для морфологического исследования введённого композита и ткани периодонта. Материал корневой пломбы в сроки 2 и 4 недели извлекался пульпэкстрактором, а в последующие сроки (6 и 8 недель) с учётом изменения плотности материала использовался экскаватор. В связи с этим через 3 и 5 месяцев под калипсоловым наркозом зубы животных были удалены с последующим выскабливанием лунки. Тканевой материал помещался в нейтральный 10% раствор формалина. Удаленные зубы декальцинировали в деминерализующем растворе, после чего заливали парафином, готовились серийные срезы.

Клиническое применение материала осуществлялось заполнением корневых каналов коллаген-апатитовым композитом в 32 зубах у 30 волонтеров (19 женщин и 11 мужчин), в возрасте 19-45 лет с различными формами пульпита и интактные зубы при наличии ортопедических показаний методом витальной экстирпации пульпы.

Пациенты были разделены на две группы основную и контрольную.

В первую группу (основную) вошли 30 добровольцев, у которых пролечены острый (16 зубов), хронический (10 зубов) пульпит и 6 зубов интактных (всего 32).

Во вторую контрольную группу вошли 30 пациентов, у которых корневые каналы 30 зубов, заполняли цинк-эвгеноловой пастой, из них 10 зубов по поводу острых форм пульпита, 14 зубов - хронические формы пульпита, 6 интактных зубов по ортопедическим показаниям.

В основной группе, после экстирпации пульпы, учитывая, относительную стерильность при эндодонтическом лечении и во избежании инфицирования корневого канала частыми манипуляциями, остановка кровотечения не проводились, так как в состав композита входит коллаген, который обладает кровоостанавливающим действием. Инструментальная обработка корневого канала также не проводилась с целью сохранения структуры стенки канала во избежании закупоривания дентинных канальцев. Каналы всех зубов заполняли коллаген-апатитовым композитом с помощью корневого штопфера. Материал вводился порционно поступательными движениями до физиологического верхушечного отверстия. Далее накладывали изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

В контрольной группе, корневые каналы зубов пломбировали цинк-эвгеноловой пастой после проведения традиционной обработки (остановка кровотечения, инструментальная обработка, медикаментозная обработка и высушивание корневого канала).

Клинические наблюдения контролировались внутриротовой рентгенографией и компьютерной визиографией, а также на основании субъективных и объективных данных: оценивали боль после пломбирования, наличие гиперемии слизистой оболочки переходной складки в области леченного зуба, отека в ближайшие и отдаленные сроки, результаты перкуссии.

Результаты биологических испытаний.

Анализ рентгенологической картины у собак после заполнения корневых каналов зубов по срокам 2, 4, 6, 8 недель и 5 месяцев показал, что отрицательных проявлений со стороны периодонта и костной структуры челюсти на введение коллаген-апатитового композита не прослеживалось. Материал «ЛитАр» не вызывал реакции отторжения, и сроки восстановления кости не превышали таковых при обычных хирургических вмешательствах. Видимо, это связано, как с составом данного материала (входит гидроксилапатит, содержащий кальций и фосфор), так и с нанокристаллическими размерами частиц солевого компонента «ЛитАр», что исключает фагоцитоз. Полная обтурация корневого канала отмечалась через 5 месяцев.

Проведенные морфологические исследования через 2 недели после заполнения корневого канала зуба коллаген-апатитовым композитом у собак, показали отложение солей кальция на фоне резорбции материала (рис.2).

Рис. 2. Биопсия корневого канала |_2 зуба через 2 недели после пломбирования материалом «ЛитАр». Ув. х 400.

Спустя 4 недели анализ микроскопического исследования показал, что на фоне введенного материала происходило диффузное отложение соли с внедрением единичных фибробластов.

Морфологические исследования через 6 недель показали, что в корневом канале наблюдалось явление кальцифилаксии и диффузно расположенные коллагеновые волокна. Таким образом, можно предположить, что механизм замещения «ЛитАр» в корневом канале идёт по типу кальцифилаксии [11].

По истечении 8 недель морфологические исследования препаратов показали, что в корневом канале зуба прослеживалась полная резорбция коллаген-апатитового композита, отложение солевого компонента, коллагеновые волокна.

Спустя 5 месяцев микроскопическое исследование удаленного зуба, корневой канал, которого был заполнен коллаген-апатитовым композитом, показывало замещение имплантата «ЛитАр» дентиноподобным веществом или вторичным дентином (рис.3).

Рис. 3. Морфология корня удаленного зуба |_2 через 5 месяцев после заполнения «ЛитАр». Наблюдается кальцифилаксия корневого канала. Он заполнен дентиноподобным веществом. Ув.х 400.

Сцинтиграфическое исследование показало восстановление костной структуры в области резекции верхушки корня, после заполнения костного дефекта и корневого канала коллаген-апатитовым композитом.

Результаты клинических наблюдений.

Критерием клинического благополучия являлось отсутствие жалоб больного, сохранение нормального цвета зубов, безболезненная перкуссия, нормальное состояние переходной складки в области проекции верхушки корня исследуемого зуба, а также нормальное состояние периапикальных тканей по данным рентгенографии и визиографии.

Ближайшие результаты оценивали через 7 дней и 1 месяц. Наблюдаемые нами пациенты жалоб не предъявляли. Пальпация переходной складки в области проекции верхушек корней леченных зубов была безболезненной. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, гиперемии и отека не отмечалось. Твёрдые ткани зубов в цвете не изменены. Перкуссия зубов безболезненна. Пломбы сохранены.

Визиографическое обследование, спустя 5 месяцев, 18 больных (78,2%) показало однородность рентгеновской плотности стенки и канал корня в трех произвольных проекциях на линейной гистограмме.

В отдаленные сроки после лечения (12 месяцев) клинические симптомы и жалобы у 25 пациентов (83,3%) отсутствовали; на рентгенограммах зубов изменений в периапикальных тканях не обнаружено, корневой канал не прослеживался за счет однородности твердых тканей корня и корневого канала (рис. 4).

Через год после заполнения коревого канала композитом «ЛитАр» при лечении пульпита методом витальной экстирпации в 68% наблюдений, визиографическое обследование зубов на компьютерной вертикальной и горизонтальной гистограмме также показало отсутствие различия плотности как в дентине корня, так и в корневом канале.

Рис. 4. Гистограмма рентгеновского снимка зубов пациента Д. (30 лет) через 1 год после заполнения корневого канала 22 зуба материалом «ЛитАр»: рентгенологически корневой канал не определяется, тогда как корневой канал соседнего 23 зуба (запломбирован цинк-эвгеноловой пастой) хорошо виден.

Оценивая отдаленные результаты лечения больных основной группы через 2 года, нами установлено в 73,3% - положительный результат, который подтверждается клинико-визиографическими исследованиями.

Необходимо отметить, что у 4-х больных (13,3%) наблюдалось расширение периодонтальной щели без выраженной деформации и с полным сохранением архитектоники костных балок. Данные больные жалоб не предъявляли и нами эти изменения расценивались как хронический фиброзный периодонтит.

Результаты клинических наблюдений показали эффективность использования композита «ЛитАр». Основными достоинствами его как нового материала является отсутствие неблагоприятных воздействий, быстрая и надёжная остановка кровотечения, биосовместимость с твердыми тканями корневого канала.

Для объективизации оценки эффективности применения коллаген-апатитового композита при заполнении корневого канала зуба нами оценивались результаты лечения больных по поводу пульпита с использованием цинк-эвгеноловой пасты.

Сравнивая с результатами контрольной группы следует отметить, что 53,3% случаях лечения больных по поводу пульпита с использованием цинк-эвгенольной пасты после экстирпации пульпы у больных отмечалось сильное кровотечение из корневого канала, не останавливающее при применение перекиси водорода, адреналина, аминокапроновой кислоты и т.д., что послужило основанием отложить пломбирование корневого канала зуба на следующее посещение.

По данным рентгенологического контроля в 43,3% случаях выявлялось выведение пломбировочного материала за физиологическое верхушечное отверстие, что можно объяснить высокой текучестью цинк-эвгеноловой пасты.

В 36,6% наблюдений при применении цинк-эвгеноловой пасты отмечалось неполное заполнение корневого канала: это требовало повторного эндодонтического вмешательства.

В 43,3% наблюдений при проведении визиографического обследования на горизонтальной гистограмме после пломбирования корневого канала цинк-эвгеноловой пастой, наблюдалась разная плотность между дентином корня и корневым каналом.

Полученные результаты обнаруживают существенные недостатки цинк-эвгеноловой пасты: она не обеспечивает гемостатический эффект, не предотвращает развитие патологических изменений в периодонте, кроме того, не имеет идентичности по химическому составу с дентином корня.

На основании анализа результатов проведенного клинико-экспериментального исследования можно констатировать, что лечение пульпита методом витальной экстирпации с применением композитного материала «ЛитАр» для заполнения корневого канала имеет преимущество перед традиционным методом с использованием цинк-эвгеноловой пасты.

Заключение.

В экспериментально-клинических условиях разработано новое направление в эндодонтическом лечении пульпита методом витальной экстирпации. При этом не проводится остановка кровотечения после экстирпации пульпы, так как рекомендуемый материал «ЛитАр» обладает кровоостанавливающим действием, а также не проводится инструментальная обработка корневого канала для сохранения целостности структуры системы открытых дентинных канальцев, что обеспечивает биотрансформацию вводимого композита с последующим образованием кальцифированного вещества. Это приводит к полной обтурации корневого канала и дентинных канальцев, создавая биологическую защиту на уровне физиологической верхушки и апикальной части корня, предупреждая осложнения в тканях периодонта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бауман Михаель. Пломбирование системы корневого канала. // Клиническая стоматология. - 1998. - №4. - С. 18 -24.

2. Corsair A. Clinical evaluation of resorbable Hydroxyapatite for the repair of human intra-osseous defects // J Oral Implantol. -1990. - Vol. 16, N 2. - P. 125 - 128.

3. Фурусава M. Исследование реакции пульпы зубов на различные типы керамики из фосфата кальция / Накагава K., Асаи И. // Новое в стоматологии. -1993. - № 2. - С. 20 - 21.

4. Балин В.Н. Опыт клинической апробации материалов на основе биокерамики в стоматологии /В.Н. Балин, В.Ф. Черныш, А.М. Ковальский, Иорданашвили // Стоматология. - 1996. - № 5. - С. 45 - 47.

5. Барер Г.М. Применение гидроксиаполсодержащий цинк-эвгеноловой пасты для пломбирования каналов зубов при лечении периодонтита / Г.М. Барер, С.А. Воложин // Стоматология. - 1996. - № 3. - С. 26 - 27.

6. Марков И.И. Имплантационный материал "ЛитАр" индуцирует ангиогенез / Литвинов С.Д., Марков А.И. // Морфологические ведомости. - 2003. - № 1 – 2. - С. 74 - 76.

7. Litvinov S.D. The application of the nonimmunogenic collagen-apatite compound - the optimization condition of the regeneration process with a jaw bone defect / Alyoshkin V.A., Bulanov S.I. et all. // Inter. J. Immunorehab. - 1999. - N 12. - P. 102.

8. Краснов А.Ф. Медицинская практика применения материала «ЛитАр»: история и реальность / Литвинов С.Д. // Ортопедия, травматологии и протезирование (Харьков). -2003. - № 3. - С. 136 – 142.

9. Litvinov S.D. Nanocrystalline hydroxyapatite and apatite binding in a bone: skeleton fabrics and parenchimatous tissue regeneration under use of the collagen-salt nanocomposites / Gabuda S.P. // Program and Abstracts "Nanotech Insight 2007", Luxor, Egypt. - 2007. - P. 133 - 134.

10. Габуда С.П. Исследование нанокристаллического гидроксофторапатита методом ЯМР / Литвинов С.Д., Кавун В.Я., Судакова Т.В., Слободюк А.Б. // В сборнике "Спектроскопия и кристаллохимия минералов". Материалы международной научной конференции Екатеринбург: Институт геологии и геохимии УрО РАН. - 2007. - С. 26 - 28.

11. Селье Г. Многопричинные болезни // Архив патологии. -1967. - №5. - С. 6 - 17.

Клиническая консультация:

Самара, ул. Литвинова, 129,

Стоматологическая поликлиника № 8,

к.м.н. Чигарина Светлана Егоровна

Тел:+(846) 955 10 20 (р)

Статья опубликована в журнале "Институт Стоматологии", № 4, 2007 г.

Источник: www.litar.sama.ru