Хронический гангренозный пульпит - клиническая картина, диагностика, терапия

Синонимом хронического гангренозного пульпита является термин «некроз пульпы». Это такое состояние тканей пульпы, характеризующееся гибелью ее клеток. Данная патология чаще всего является осложнением хронического пульпита, травмы пульпы зуба (при длительном отсутствии лечения воспалительного процесса в пульпарной камере).

Клиническая картина

Пациенты предъявляют жалобы на длительные ноющие болезненные ощущения после воздействия раздражающих температурных факторов, наблюдается усиление болезненности во время приема горячей пищи. Некоторых беспокоит неприятный запах из полости рта. Данная патология может протекать и бессимптомно. Из анамнеза: ранее в причинном зубе отмечалась острая сильная боль, которая в течение некоторого времени уменьшилась или совсем утихла.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, коронковая часть зуба сильно разрушена. В начальных фазах гангренозного процесса отмечается: болезненность пульпы и кровоточивость после зондирования каналов. В дальнейшем патология может развиваться по пути сухого и влажного некроза.

Развитие влажного некроза (колликвационного) обусловлено деятельностью микроорганизмов. В таких случаях пульпа приобретает темный цвет. Из канала – неприятный запах.

Причиной сухого (коагуляционного) некроза является травматическое повреждение зуба. С течением времени пульпа приобретает серую окраску, ее легко можно достать из канала (в виде сухого тяжа). Постукивание по зубу вызывает неприятные ощущения. Внешне зуб выглядит здоровым, насторожить доктора может только его цвет. Пациент может вспомнить о давней травме причинного зуба.

Показатель электровозбудимости доходит до 100 мкА. Действие термических факторов оставляет после себя болезненное ощущение, которое проходит достаточно медленно. На рентгенограмме может быть небольшое расширение периодонтальной щели, иногда определяется разрежение кости вокруг верхушки корня.

Дифференциальная диагностика

Гангренозный процесс пульпы нужно отличать от хронического апикального периодонтита, язвенного пульпита.

Для дифдиагностики с хроническими формами апикального периодонтита нужно провести рентгенологическое исследование, которое показывает очаги деструкции костной ткани вокруг верхушки корня причинного зуба. Электроодонтометрия – более 100 мкА.

В отличие от язвенного процесса, для гангренозного характерны жалобы пациентов на болезненность от температурных раздражителей, болевая реакция на перкуссию зуба, наличие зловонного запаха из каналов.

Терапия хронического гангренозного пульпита

Основное направление в терапии некроза пульпы – эндодонтическое лечение, заключающееся в прохождении, механической и медикаментозной обработке корневых каналов с последующим их пломбированием.